¿EL TRASPLANTE RENAL?

El trasplante renal es el procedimiento mediante el cual a una persona con insuficiencia renal crónica (receptor), es decir aquella que ha perdido definitivamente la función de sus riñones propios, se le implanta el riñón sano de otra persona (donante).

TIPOS DE TRASPLANTE

De acuerdo al origen del órgano implantado el trasplante puede ser con donante VIVO o CADAVERICO. En el primer caso el riñón proviene de una persona viva con buen estado de salud,generalmente familiar co-sanguineo, mientras que en el caso de los cadavéricos el donante se encuentra en estado de muerte cerebral.

CARACTERISTICAS DEL DONANTE VIVO

El donante vivo debe ser pariente del receptor, tener compatibilidad de grupo sanguíneo, estar en buen estado físico y psíquico de salud comprobado mediante diversos estudios programados y manifestar su voluntad de donar un órgano.

RIESGOS DEL DONANTE VIVO

Los riesgos del donante vivo son mínimos debido a que la cirugía se realiza en forma programada y bajo estrictas normas de seguridad. Como los riñones son órganos pares, el hecho de quedarse con un solo órgano luego de la donación no implica un riesgo para su salud, caso contrario este tipo de práctica no estaría permitido. Miles de personas en el mundo nacen con un solo riñón sin que esto suponga un mayor riesgo para su estado de salud. El órgano que conserva el donante crece en tamaño y función para suplir la falta de su par.

PARENTEZCO DEL DONANTE VIVO

Cuando el donante renal es una persona viva debe estar emparentada por lazos de sangre al receptor ya sea por ser padres, hijos o hermanos. También pueden ser donantes los parientes más lejanos como primos, tíos o donantes no relacionados por lazos de sangre como esposos o padres e hijos adoptivos.
Mediante una autorización judicial pueden aceptarse otros tipos de parientes no cosanguineos y donantes no familiares.

COMPATIBILIDAD ENTRE DONANTE Y RECEPTOR

En primer lugar ambos deben tener compatibilidad de Grupo Sanguíneo de la misma manera a las buscadas para realizar una transfusión sanguínea, pero en este caso el factor Rh no tiene importancia. Luego se busca que exista compatibilidad de tejidos a través de estudios que implican determinar el tipo de antígenos y de anticuerpos circulantes en sangre y presentes en los glóbulos blancos. Estos se los conoce como “Sistema HLA” y debe ser estudiado siempre antes del trasplante tanto vivo como cadavérico.

EL CROSS-MATCH

Uno de los estudios más importantes de trasplante renal es la realización del “Cross-Match” el cual consiste en enfrentar las células del donante y del receptor a los fines de investigar si este último tiene anticuerpos circulantes contra las células del donante. Un resultado “positivo” implica que el receptor presenta anticuerpos y por lo tanto no se puede realizar el trasplante, si el resultado es “negativo” el trasplante se realiza con escaso peligro de que aparezca un rechazo.

VENTAJAS DEL TRASPLANTE CON DONANTE VIVO

Entre las principales ventajas del trasplante con donante vivo se encuentran el asegurarse la disponibilidad de un órgano con lo cual se acorta el tiempo de espera hasta la realización del trasplante; al ser una cirugía programada se realiza en las mejores condiciones clínicas del donante y receptor, y en la mayoría de los casos se realiza entre parientes lo que asegura una excelente compatibilidad de tejidos.
A pesar de esto, la aparición de las nuevas drogas inmunosupresoras ha permitido al trasplante con donante cadavérico acortar diferencias en los resultados en cuanto a sobrevida del órgano.

CARACTERISTICAS DEL DONANTE CADAVERICO

Se denomina donante cadavérico a aquella persona que se encuentra ya fallecida y sus funciones vitales cardíacas y respiratorias son mantenidas artificialmente. Los casos más frecuentes están entre los que fallecen tras accidentes con traumatismos severos cráneo-encefálicos o en casos de accidentes cerebro-vasculares (ACV) por isquemia o hemorragias y en los fallecidos por intoxicaciones. Una vez detectado un potencial donante cadavérico se pone en marcha una gran organización de profesionales y tecnicos cuyo objetivo consiste en procurar esos órganos para las miles de personas que lo necesitan y se encuentran en listas de espera.

INCUCAI

Se denomina así al organismo nacional que se encarga de elaborar las directivas y recomendaciones para promover y facilitar los trasplantes de órganos en el país. Este organismo otorga las habilitaciones a los distintos equipos (profesionales e instituciones) de trasplante y es el encargado de confeccionar las listas de espera de receptores y las autorizaciones para que se realice un trasplante de órgano en Argentina.

INSCRIPCION EN LISTA DE ESPERA

Cuando una persona con insuficiencia renal desea trasplantarse se inician los estudios pre-trasplante que se llevan a cabo en el centro de trasplante con el fin de determinar el estado de salud del receptor. Estos estudios son necesarios para conocer si el receptor tiene alguna complicación que sea necesaria corregir para disminuir los riesgos de la cirugía.

COMO ES UN OPERATIVO DE TRASPLANTE

Ante un potencial receptor en una institución médica, se realiza la denuncia para que los equipos de procuradores de órganos pongan el marcha el sistema. Por un lado realizan estudios al donante para comprobar el fallecimiento y por otro lado entrevistan a la familia del potencial donante para que donen los organos. Una vez cumplidos estos dos requisitos, se obtiene sangre y tejidos para realizar estudios de grupo sanguíneo y del “sistema HLA” para realizar una mejor selección de receptores que se encuentren en las listas de espera del INCUCAI. El paso posterior es que viajen al lugar donde se encuentra el donante los equipos de cirujanos que realizarán la operación (ablación) para extraer los diferentes órganos. Luego estos órganos son trasladados a los centros de trasplante para realizar la cirugía de implante del órgano.

LLAMADO ANTE UN OPERATIVO

Los pacientes que se encuentran en lista de espera pueden recibir un llamado desde su Unidad de diálisis en cualquier momento del año anunciándole que se encuentra en una lista de probables receptor ante la presencia de un donante renal cadavérico. Por esta razón es indispensable que todos los pacientes se encuentren siempre en las mejores condiciones de salud que implica realizar los controles habituales, cumplir los tratamientos necesarios y realizar la actualización anual de sus estudios para el trasplante. El anuncio de estar incluido en un operativo no implica necesariamente que recibirá el órgano. Dependera de los resultados del cross match y de los criterios de prioridad establecidos por la ley.

ASIGNACION DEL ORGANO

Si nos informan que el órgano nos ha sido asignado, debemos concurrir lo antes posible al centro de trasplantes; en el caso de los pacientes de provincias vecinas es probable que se les pida que viajen incluso antes de que el órgano haya sido asignado para acortar los tiempos hasta el implante. Según los resultados de los estudios previos a la cirugía es probable que necesitemos realizar una sesión de diálisis. El paciente debe estar en ayunas tanto para sólidos como para líquidos desde el momento que se anuncia que se hará el trasplante. Al llegar al centro de trasplante será internado y se realizarán diferentes estudios: examen físico, análisis de sangre, radiografías y la preparación habitual consistente en baño con desinfectante, rasurado, enema, canalización de un vaso sanguíneo y administración de los primeros medicamentos inmunosupresores.

EQUIPO DE TRASPLANTES

El equipo de trasplantes esta formado por cirujanos vasculares, urólogos, nefrólogos, anestesistas, inmunólogos, nutricionistas, personal de enfermería y administrativos.
En el caso del Hospital Privado de Córdoba, este equipo tiene una experiencia cercana a los 1300 trasplantes renales, 50 reno-pancreáticos realizados en casi 30 años desde su formación. Los resultados están a la altura de los mejores reportados en el mundo aplicándose las más modernas técnicas quirúrgicas y utilizando los últimos esquemas con medicamentos inmunosupresores aparecidos para tal fin.

TECNICA QUIRÚRGICA

El riñón es implantado en la región anterior del abdomen y durante la cirugía se realiza la conexión de los vasos sanguíneos del órgano implantado a los del receptor como así también el uréter del donante con la vejiga del receptor. Es una cirugía con un relativo bajo riesgo en manos de un equipo profesional experimentado que dura cerca de 3 horas. Los riñones propios nativos quedan en su lugar y solo excepcionalmente serán extraídos, decisión que se toma durante los estudios de inscripción en lista de espera.

PERIODO POS-QUIRURGICO

Luego de la cirugía el paciente es estrechamente controlado por los profesionales para determinar que las funciones vitales y el órgano implantado se encuentren en las mejores condiciones. Al paciente se le realizarán diferentes estudios de imágenes, laboratorio y controles clínicos y deberá recibir diversos medicamentos necesarios para evitar el rechazo y las infecciones. Durante los primeros 5 días desde la cirugía el paciente permanecerá en aislamiento en su habitación donde solo estará en contacto con los profesionales a los fines de evitar el contacto con personas que puedan trasportar gérmenes. Según las condiciones clínicas del paciente y del órgano, la internación durará entre 5 y 14 días desde la cirugía.

MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES

Los principales medicamentos que recibirá el paciente son los inmunosupresores, encargados de evitar el rechazo del órgano implantado los cuales serán administrados desde horas previas al trasplante.
Existen diferentes inmunosupresores con distintas formas de administrar. El equipo de trasplante decidirá cuales son los mejores en cada caso. El paciente tendrá la responsabilidad de cumplir con los distintos esquemas una vez que se encuentre de alta. Del cumplimiento riguroso de estos dependerá gran parte del éxito en la sobrevida del órgano.
Los esquemas inmunosupresores están formados por una combinación de alguno de los siguientes medicamentos: glucocorticoides (Meticorten), micofenolato (Myfortic o CellCept), ciclosporina A (Sandimun), tacrólimus (Prograf), everólimus (Certican), ó sirólimus (Rapamune), gamaglobulina humana y globulina antitimocitica.
Otros medicamentos administrados están destinados a corregir la tensión arterial, proteger el aparato digestivo y prevenir infecciones entre otros.

COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE

Si bien la experiencia actual y los medicamentos utilizados hacen que el trasplante sea una técnica muy segura, se pueden producir complicaciones inmediatas y otras a largo plazo.
El rechazo del órgano se produce cuando el receptor posee anticuerpos contra el órgano implantado. La mayoría de los episodios de rechazo se producen en los primeros días del pos-operatorio y son fácilmente detectados y controlados sin poner en riesgo la sobrevida del órgano. El rechazo también se puede producir a largo plazo, meses o años después del trasplante, por lo cual es indispensable tomar la medicación sin interrupción y realizar los controles determinados por el equipo de trasplante.
Otrascomplicaciones se pueden deber a pérdidas de orina por fuera de la vía urinaria (fístulas), infecciones urinarias, infecciones virales, hemorragias, estenosis o obstrucciones vasculares, etc… Para detectar o evitar las mismas, el equipo de trasplante realiza periódicamente controles de los parámetros clínicos y estudios que permiten conocer precozmente su aparición y controlar estos.

LA VIDA DESPUES DE UN TRASPLANTE

No caben dudas que el trasplante de órganos ha permitido abrir un nuevo capítulo en la vida de las personas ya que los pacientes que en otros tiempo poseían enfermedades terminales hoy pueden disfrutar de una larga sobrevida. Esto es tan importante que hoy luchamos para que las personas trasplantadas vuelvan a realizar sus actividades laborales y familiares habituales lo que permite tener una alta calidad de vida.

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Sección Trasplantes Renal
Hospital Privado-Centro Médico de Córdoba
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Fax 0054-351-4688271
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